Medicare Rehberi
Medicare nedir?
Medicare, sağlık hizmetlerini sübvanse eden bir ABD federal hükümet sağlık sigortası programıdır. Plan, 65 yaş ve üstü kişileri, belirli uygunluk kriterlerini karşılayan gençleri ve belirli hastalıkları olan bireyleri kapsar.
Medicare, bazıları sigortalı kişiye bir maliyetle gelen çeşitli sağlık bakımı durumlarını kapsayan farklı planlara bölünmüştür. Bu, programın tüketicilere maliyetler ve kapsam açısından daha fazla seçenek sunmasına izin verirken, aynı zamanda kaydolmak isteyenler için karmaşıklık da getirir.
Temel Çıkarımlar
- Medicare, 65 yaş ve üstü herkese, belirli uygunluk kriterlerine sahip gençlere ve belirli hastalıkları olan kişilere sağlık hizmetlerini sübvanse eden ulusal bir programdır.
- Medicare dört kategoriye ayrılmıştır: Medicare Kısım A, Kısım B, Kısım C (Medicare Advantage olarak da adlandırılır) ve Reçeteyle satılan ilaçlar için Medicare Kısım D.
- Medicare Part A primleri, maaş bordrosu vergileri aracılığıyla 10 yıl veya daha fazla Medicare katkısı yapanlar için ücretsizdir.
- Medicare programının diğer bölümleri için prim ödemekten hastalar sorumludur.
Medicare Nasıl Çalışır?
Medicare, ABD federal hükümeti tarafından finanse edilen ulusal bir sağlık programıdır. Kongre programı, 1965yılında Sosyal Güvenlik Yasası’nın bir parçası olarak,sağlık sigortası olmayan 65 yaş ve üzeri kişileri kapsayacak şekilde oluşturdu.
Program şu anda Medicare and Medicaid Services (CMS) tarafından yönetiliyor ve kapsamı, belirli engelleri olan ve son dönem böbrek hastalığı ve amiyotrofik lateral skleroz (ALS) veya Lou Gehrig hastalığı olan kişileri kapsayacak şekilde genişletiyor. Medicare’in dört farklı bölümü vardır ve bunların tümü sigortalılar için farklı hizmet türleri sağlar:
Medicare Uygunluğu
Uygunluk belirli kriterlere bağlıdır. Amerika Birleşik Devletleri’nde yasal olarak en az beş yıl yaşamış ve 65 yaş ve üzeri olan herkes Medicare sigortasına hak kazanır. Hem Bölüm A hem de Bölüm B’ye kaydolma, Sosyal Güvenlik ödeneği alan herkes için otomatiktir. Bölüm D kapsamı isteğe bağlıdır ve kayıt kişi tarafından yapılmalıdır.
65 yaşın altındaki kişiler Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI)alırlarsa hak kazanabilirler. SSDI alanlar genellikle ilk kontrollerini aldıktan sonra Medicare için uygun hale gelmeden önce 24 ay beklemek zorundadır, ancak program ALS’li ve / veya kalıcı böbrek yetmezliği olan herkes için bu şarttan feragat etmektedir. Kayıt, Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA) web sitesiaracılığıyla yapılabilir.
ALS’li herkes, yaşına bakılmaksızın otomatik olarak Medicare’e hak kazanır.
Sigortalı bir kişi veya eşi, maaş bordrosu vergileri aracılığıyla Medicare’e 10 yıl veya daha fazla katkıda bulunduysa, Medicare Kısım A için primler ücretsizdir. Medicare programının diğer bölümleri için prim ödemekten siz sorumlusunuz.
Program çeşitli kaynaklarla finanse edilmektedir. ABD vergi mükellefleri, Sosyal Güvenlik ve Medicare kesintilerine yönelik Federal Sigorta Katkıları Yasası (FICA)aracılığıyla programa katkıda bulunur. 2021 itibariyle, çalışanlar maaşlarının toplam% 7.65’ini bu programlara -% 6.2 Sosyal Güvenlik’e ve% 1.45 Medicare’e – katkıda bulunuyor.İşverenler ayrıca her çalışan adına aynı yüzdeyi öder.
01:50
Medicare Kapsamı Türleri
Yukarıda bahsedildiği gibi, bireylere sunulan dört farklı Medicare programı vardır. Temel Medicare kapsamı, çoğunlukla, Orijinal Medicare olarak da adlandırılan Bölüm A ve B yoluyla veya Medicare Bölüm C planı aracılığıyla sağlanır. Bireyler ayrıca Medicare Kısım D planına kaydolmayı da seçebilirler.
Medicare Bölüm A
Medicare Kısım A, hastaneler tarafından faturalandırılan veya vasıflı bakım tesisleri, darülaceze ve bazı ev tabanlı sağlık hizmetleri gibi yatarak tedavi gören veya yatan hasta benzeri ortamlar tarafından faturalandırılan maliyetleri kapsar. Ancak bu plan, uzun vadeli veya gözetim altında bakımı kapsamaz. Kapsam, Sosyal Güvenlik yardımı alan herkes için otomatiktir. Yardım almayanlar için, kayıt Sosyal Güvenlik web sitesi üzerinden yapılabilir.
2021 Bölüm A için muafiyetler ve madeni para sigortası aşağıdaki gibidir:
- Yatan hasta hastanesi indirilebilir: 1.484 $
- 61. ila 90. günler için günlük koinurans: 371 $
- Ömür boyu rezerv günleri için günlük koin teminat: 742 $
- 21 ila 100. günler için vasıflı hemşirelik tesisi kooperatifi: 185,50 $
Medicare Bölüm B
Medicare B Bölümü, genellikle doktor ziyaretleri gibi ayakta tedavi masraflarını karşılar. Bölüm B ayrıca önleyici hizmetleri, ambulans hizmetlerini, belirli tıbbi ekipmanları ve akıl sağlığı kapsamını da kapsar. Bazı reçeteli ilaçlar da bu plan kapsamına girer. Bu planın 2021 için standart aylık primi 148,50 dolar, düşülebilir ise 203 dolar. Yıllık geliri 88.000 $ ‘dan fazla olan herkes için primler daha yüksektir (evli çiftler için 176.000 $).
Medicare Bölüm C
Medicare Advantage olarak da bilinen bu planlar, en azından Orijinal Medicare’e (A ve B Planları) eşdeğer bir teminat sunmalıdır. TüketicilerMedicare Advantage planlarını hükümetin kendisi yerine özel sigortacılar aracılığıylasatınalırlar. Bu planların çoğu cepten maliyetler için yıllık limitler sunmaktadır. Birçoğu aynı zamanda, orijinal Medicare hastalarının, Medigap planı gibi ek sigorta yoluyla satın almaları gereken faydaları da sağlar ve Amerika Birleşik Devletleri dışında seyahat ederken sigorta ile ilgili copayları, madeni para sigortası, muafiyetler ve hatta masrafları içerebilir. Bazı planlar ayrıca diş, görme ve işitme bakımını içerebilir.
Medicare Bölüm D
Medicare, Medicare Kısım D aracılığıyla ek reçeteli ilaç teminatı sunar. Medicare Kısım A veya Kısım B’ye kaydolanlar, orijinal Medicare planlarının kapsamadığı reçeteli ilaç masrafları için sübvansiyon almak için Kısım D’ye kaydolabilir.
2020 CARES Yasası
27 Mart 2020’de eski Başkan Trump, CARES (Koronavirüs Yardımı, Yardım ve Ekonomik Güvenlik) Yasası adı verilen 2 trilyon dolarlık bir koronavirüs acil durum teşvik paketini kanun haline getirdi. Medicare’in yeni koronavirüs olan COVID-19’dan etkilenenler için tedavi ve hizmetleri kapsama kabiliyetini genişletti. CARES Yasası ayrıca:
- Medicare’in tele sağlık hizmetlerini kapsaması için artırılmış esneklik.
- Doktor asistanları, hemşire pratisyenleri ve sertifikalı hemşire uzmanları tarafından evde sağlık hizmetleri için Yetkili Medicare sertifikası.
- COVID-19 ile ilgili hastanede kalışlar ve dayanıklı tıbbi ekipman için artan Medicare ödemeleri.
Medicaid için, Aileler İlk Koronavirüs Müdahale Yasası (FFCRA), genişlemeyen devletlerin, eyalet genişlemeyi seçmiş olsaydı Medicaid almaya hak kazanacak sigortasız yetişkinler için COVID 19 ile ilgili hizmetleri kapsayacak şekilde Medicaid programını kullanabileceğini açıkladı. Sınırlı Medicaid kapsamına sahip diğer popülasyonlar da bu eyalet seçeneği altında kapsam için uygundur.
Medicare ve Medicaid
HemMedicare hem de Medicaid, devlet destekli sağlık sigortası programlarıdır, ancak her biri için farklı uygunluk koşulları vardır. Medicare, belirli sağlık koşullarına sahip 65 yaş ve üstü ve daha genç insanlar için tasarlanmışken, Medicaid, düşük gelirli kişilere sağlık sigortası sağlayan ortak bir federal ve eyalet programıdır. Alıcılar, devletleri gereği sınırlı miktarda likit varlığa sahip olmak zorundadır.
Medicaid kapsamına sahip herkes, doktor ve hemşirelik hizmetleri, röntgen, hastaneye yatma, evde sağlık bakımı ve laboratuvar ve röntgen hizmetleri gibi farklı hizmetleri almaya hak kazanır. Bazı eyaletler ayrıca hastaların reçeteli ilaç kapsamını, fizik tedavisini, diş hizmetlerini ve tıbbi nakliyeyi genişletebilir.