Medicare Avantajı
Medicare Avantajı Nedir?
Medicare Advantage, hak kazanan yaşlılara ve engelli yetişkinlere sunulan Medicare programının bir parçasıdır. Kısım C planları olarak da anılan Medicare Advantage (MA) planları, federal hükümet yerine özel sigorta şirketleri tarafından sağlanır. Orijinal Medicare’in sağladığıaynı Kısım A hastanesini ve Kısım B sağlık sigortasını içerir, ancak darülaceze bakımınıiçermez. MA planlarının çoğu, Kısım D reçeteli ilaç kapsamınıda içerir. Bir MA planına katılan herkesin hala Meicare’si vardır.1
Temel Çıkarımlar
- Medicare Part C olarak da bilinen Medicare Advantage, 65 yaş ve üstü kişilere ve uygun görülen engelli yetişkinlere sunulmaktadır.
- Planlar, Medicare onaylı özel sigorta şirketleri tarafından sağlanır.
- Kapsam, darülaceze bakımı haricinde, Kısım A hastane, Kısım B tıbbi teminat ve genellikle Kısım D reçeteli ilaç teminatı ile aynıdır.
- Şirketler, plan bakımı için her ay sabit bir miktar alır ve poliçe sahiplerinden cepten maliyetler talep edebilir.
Medicare Avantajı Nasıl Çalışır?
Medicare genel olarak 65 yaş ve üstü, engelli genç insanlar ve son dönem böbrek hastalığı olan – diyaliz veya nakil gerektiren kalıcı böbrek yetmezliği – veya amiyotrofik lateral skleroz (ALS) olan kişiler için mevcuttur.3 Medicare Advantage, Medicare onaylı özel şirketler tarafından sunulan bir Medicare sağlık planı türüdür. Orijinal Medicare’e bir alternatif olarak kabul edilirler ve Medicare kapsamında yapılan tüm masrafları karşılarlar. Bazı Medigap ile çalışmaz.
2021’de bir Medicare Advantage planı için ortalama aylık primin 2020’de ortalama 23.63 $ ‘dan% 11’e düşerek yaklaşık 21 $’ a düşmesi bekleniyor. Özel şirket, Medicare Advantage planı bakımı için her ay sabit bir miktar alıyor. Buna karşılık, bu şirketler poliçe sahiplerinden cepten maliyetler talep edebilir ve hem acil olmayan bakım hem de acil hizmetler için sevk ihtiyacı veya sağlayıcı ağları gibi kendi hizmet kurallarını oluşturabilirler.
Bölgesel tercih edilen sağlayıcı kuruluşları (PPO’lar), kırsal yararlanıcılara Medicare Advantage planlarına daha fazla erişim sağlamak ve eyalet çapında veya çok eyaletli bölgelerin tamamını kapsamak için kurulmuştur. Bölgesel PPO’lar, 2020’de Medicare Advantage’a kayıtlı tüm kişilerin% 5’ini oluşturuyordu. Yaklaşık 24 milyon kişi veya Medicare yardımı alanların% 36’sı 2020’de Medicare Advantage planına kaydoldu. 2021.6
Medicare Avantaj Planı Türleri
Medicare Advantage planlarının en yaygın türleri,toplam Medicare Advantage kayıtlarının, PPO planlarının, özel hizmet için ücret (PFFS) planlarının ve özel ihtiyaç planlarının (SNP’ler) çoğunu oluşturan sağlık bakım organizasyonu (HMO) planlarıdır. Bu planlardan birine katılmanın temel nitelikleri, planın hizmet alanında yaşamak ve Medicare Bölümleri A ve B’ye sahip olmayı içerir. HMO hizmet noktası (HMOPOS) planları ve tıbbi tasarruf hesabı (MSA) planları daha az yaygındır.
2021’den itibaren, son dönem böbrek hastalığı olan kişiler Medicare Advantage planına kaydolabilecek.
Medicare Advantage planları, yakınlarda bir ESRD özel ihtiyaç planı bulamadıkları sürece, son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olan kişiler için mevcut değildir. Ancak 2021’den itibaren, ESRD’li kişiler bölgelerindeki herhangi bir Medicare Advantage planına kaydolabilecekler. ESRD’ye sahip olanlar, Medical Advantage planlarının maliyetlerini Orijinal Medicare artı Medigap ve bir Kısım D planı ile karşılaştırmalı ve doktorlarının ve hastanelerinin, düşündükleri herhangi bir MA planı ile ağ içinde olup olmadıklarını kontrol etmelidir.
Özel Hususlar
Medicare’in çevrimiçiplan bulma aracı, Medicare Advantage planları hakkında bilgiler içerir. Bir Medicare Advantage planına kaydolmak için, bir tüketici, Medicare numarası ve Kısım A ve Kısım B kapsamının başladığıtarihler dahil olmak üzere Medicare kartındaki bilgileri sağlamalıdır.İnsanlar Medicare Advantage planlarını, tipik olarak Ekim ortasından Aralık başına kadar uzanan sonbaharda belirli bir açık kayıt döneminde değiştirebilirler.8
Diğer sağlık sigortası türleri gibi, her Medicare Advantage planının tedavi kapsamı, hasta sorumluluğu, maliyetler ve daha fazlasıyla ilgili farklı kuralları vardır. Medicare Advantage planına katılmak, bir kişinin işvereni veya sendikası aracılığıyla sağlık sigortası almaya devam edememesine neden olabilir; bu nedenle, işveren temelli sigorta bir kişinin ihtiyaçlarına uyuyorsa, Medicare’e kaydolmayı ertelemek isteyebilir.
Tüm Medicare Advantage planlarının yıllık cepten maliyet limiti vardır ve bu da onları belirli yararlanıcılar için daha uygun maliyetli hale getirebilir.2021’de, yıllık maksimum tutar 6.700 dolardan 7.550 dolara yükseliyor, ancak birçok planın cepten çıkma limitleri daha düşük. Medicare Bölüm B için 2021 aylık primi ve yıllık muafiyet tutarı sırasıyla 148,50 $ ve 203 $ ‘dır.