Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS)
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) Nedir?
Medicare & Medicaid Services Merkezleri (CMS), ülkenin başlıca sağlık bakım programlarını yöneten ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS) bünyesindeki kurumdur. CMS, Medicare, Medicaid, Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) ve eyalet ve federal sağlık sigortası pazarlarını içeren programları denetler. CMS, verileri toplar ve analiz eder, araştırma raporları üretir ve sağlık sistemindeki dolandırıcılık ve kötüye kullanım durumlarını ortadan kaldırmak için çalışır.
Temel Çıkarımlar
- Medicare & Medicaid Services Merkezleri, Medicare, Medicaid ve CHIP dahil olmak üzere ülkenin başlıca sağlık bakım programlarını yöneten federal bir kurumdur.
- Verileri toplar ve analiz eder, araştırma raporları üretir ve sağlık sistemindeki dolandırıcılık ve suistimal vakalarını ortadan kaldırmak için çalışır.
- Ajans, daha iyi bakım, kapsama erişim ve iyileştirilmiş sağlık ile bir sağlık sistemi sağlamayı amaçlamaktadır.
- CMS, her yıl güncellenmiş Medicare primi ve indirilebilir bilgiler yayınlar.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) Nasıl Çalışır?
30 Temmuz 1965’te Başkan Lyndon B. Johnson, Medicare ve Medicaid programlarınıoluşturan bir yasa tasarısını imzaladı. 1977’de federal hükümet Sağlık, Eğitim ve Refah Departmanının (HEW) bir parçası olarak Sağlık Hizmetleri Finans İdaresi’ni (HCFA) kurdu. HCFA daha sonra Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri olarak adlandırıldı. CMS artık milyonlarca Amerikalının hayatını etkileyen birçok önemli ulusal sağlık bakımı programını yönetmektedir.
Ajansın amacı, “daha iyi bakım, kapsama erişim ve iyileştirilmiş sağlık sağlayan yüksek kaliteli bir sağlık sistemi” sağlamaktır. CMS’nin genel merkezi Maryland’dadır ve ABD genelinde Boston, New York, Philadelphia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco ve Seattle’da bulunan 10 bölge ofisi vardır.
CMS, Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasasının (HIPAA) İdari Basitleştirme Standartlarını yönetir. İdari Basitleştirme Standartlarının kullanımı, ulusal elektronik sağlık bakımı kayıtlarının benimsenmesini uygulamaya, hasta mahremiyetini ve güvenliğini garanti altına almaya ve HIPAA kurallarını uygulamaya çalışır. CMS, klinik laboratuvarlarda ve uzun süreli bakım tesislerinde kaliteyi denetler ve sağlık sigortası değişimlerinin gözetimini sağlar.
Özel Hususlar
Sağlık hizmetleri maliyetleri artmaya devam ettiğinden, Medicare primleri de her yıl artmaktadır. Kısım B primleri Medicare alanların Sosyal Güvenlik yardımlarından düşüldüğünden, insanların bilgilendirilmeye devam etmesi ve bu primlerin nasıl çalıştığını anlamaları önemlidir. Bu nedenle CMS, her yıl Medicare’in farklı bölümleri için primler ve muafiyetler hakkında kamuoyuna bilgi verir.
2021 itibariyle, Medicare için Kısım B standart aylık primi 148.50 $ ve yıllık indirilebilir 203 $ ‘dır. Daha yüksek gelire sahip kişilerin, vergi beyannamelerinde bildirdikleri gelire göre daha yüksek prim ödemeleri gerekmektedir. Bölüm A primleri, yalnızca Medicare alıcısı Medicare kapsamındaki istihdamın en az dörtte 40’ına sahip değilse ödenebilir. Bu kişiler için aylık primler 2021’den itibaren her ay 252 ila 471 $ arasında değişmektedir. Muafiyetler ayrıca Bölüm A’daki hastanede kalışlar için de geçerlidir. 2021 için, yatan hasta hastanesinden düşülebilir 1.484 $ ‘dır.
CMS Program Türleri
Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Gözetim Merkezi aracılığıyla CMS, Özel sağlık sigortası ile ilgili Uygun Bakım Yasası (ACA) yasalarının uygulanmasına yardımcı olarak ve halka eğitim materyalleri sağlayarak federal ve eyalet sağlık sigortası pazarlarında bir rol oynar.
CMS, Affordable Care Act’ın özel sağlık sigortası yasalarının uygulanmasına yardımcı olarak sigorta pazarlarında bir rol oynar.
Medicare
Medicare, 65 yaş ve üstü yaşlılar için vergi mükellefi tarafından finanse edilen bir programdır. Uygunluk, kıdemli kişinin maaş bordrosu vergisi yoluyla sistemde çalışmış ve ödeme yapmış olmasını gerektirir. Medicare ayrıca, Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA) tarafından onaylandığı üzere, bilinen engelleri ve belirli son aşama hastalıkları olan kişiler için sağlık sigortası sağlar.
Medicare, A, B, C ve D başlıklı dört bölümden oluşur. Bölüm A, yatan hasta hastanesi, vasıflı hemşirelik, darülaceze ve ev hizmetlerini kapsar. Tıbbi teminat B bölümü altında sağlanır ve doktor, laboratuvar, ayakta tedavi, koruyucu bakım ve diğer hizmetleri içerir. Medicare Kısım C veya Medicare Advantage, 2003 yılında Başkan George W. Bush tarafından imzalanan A ve B kısımlarının birleşimidir. Kısım D, ilaçlar ve reçeteli ilaçlar için teminat sağlar.
Medicare’e kayıtlı olanlar maliyetleri, yukarıda belirtildiği gibi primler ve cepten yapılan harcamalar yoluyla vergi mükellefleriyle paylaşır.
Medicaid
Medicaid, düşük gelirli kişilere sağlık sigortası için yardım sağlayan, devlet destekli bir programdır. Federal hükümet tarafından finanse edilen ve eyalet düzeyinde yönetilen ortak program değişiklik gösterir. Hastalar, doktor ziyaretleri, uzun süreli tıbbi ve gözetim masrafları, hastanede kalışlar ve daha fazlası gibi şeyler için yardım alırlar.
Medicaid için değerlendirilmek isteyen başvuru sahipleri, Sağlık Sigortası Pazarı üzerinden veya doğrudan eyaletlerinin Medicaid acentesi aracılığıyla çevrimiçi olarak başvurabilirler.
YONGA
Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP), Medicaid’e hak kazanmak için çok fazla para kazanan, ancak düzenli sağlık sigortası alamayan 19 yaşın altındaki çocukların ebeveynlerine sunulmaktadır. Her eyalet, farklı adlar ve farklı uygunluk koşulları ile programın bir varyasyonunu yürüttüğü için gelir sınırları değişir.
CHIP tarafından sağlanan hizmetlerin çoğu ücretsizdir; doktor ziyaretleri ve kontroller, aşılar, hastane bakımı, diş ve göz bakımı, laboratuar hizmetleri, röntgenler, reçeteler ve acil servisler. Ancak bazı eyaletler aylık prim gerektirebilirken, diğerleri ortak ödeme gerektirebilir.
2020 CARES Yasası
27 Mart 2020’de Başkan Trump, CARES (Koronavirüs Yardımı, Yardım ve Ekonomik Güvenlik) Yasası adı verilen 2 trilyon dolarlık bir koronavirüs acil durum teşvik paketini kanun haline getirdi. Medicare’in COVID-19’dan etkilenenler için tedavi ve hizmetleri kapsama kabiliyetini genişletir. CARES Yasası ayrıca:
- Medicare’in tele sağlık hizmetlerini kapsama esnekliğini artırır.
- Doktor asistanları, hemşire pratisyenleri ve sertifikalı hemşire uzmanları tarafından evde sağlık hizmetleri için Medicare sertifikasyonunu yetkilendirir.
- COVID-19 ile ilgili hastanede kalışlar ve dayanıklı tıbbi ekipman için Medicare ödemelerini artırır.
Medicaid için CARES Yasası, genişlemeyen durumların, devlet genişlemeyi seçmiş olsaydı Medicaid için kalifiye olacak sigortasız yetişkinler için COVID-19 ile ilgili hizmetleri kapsayacak şekilde Medicaid programını kullanabileceğini açıklığa kavuşturuyor. Sınırlı Medicaid kapsamına sahip diğer popülasyonlar da bu eyalet seçeneği altında kapsam için uygundur.