Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO)
Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) Nedir?
Tercih edilen bir sağlayıcı organizasyonu (PPO), tıp uzmanlarının ve tesislerinin abone olunan müşterilere indirimli fiyatlarla hizmet sunduğu bir tıbbi bakım düzenlemesidir. PPO tıbbi ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, tercih edilen sağlayıcılar olarak adlandırılır.
Temel Çıkarımlar
- PPO tıbbi ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, tercih edilen sağlayıcılar olarak adlandırılır.
- Bir PPO ve bir HMO arasında seçim yapmak, genellikle kişinin planın maliyetine karşı doktorlara ve hizmetlere daha fazla erişilebilirlik arzusunu tartmayı içerir.
- PPO planları, kapsamları açısından daha kapsamlıdır ve HMO planlarından daha geniş bir sağlayıcı yelpazesi sunar, ancak daha yüksek bir maliyetle gelir.
Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) Nasıl Çalışır?
Çoğu sağlık sigortası planına ya tercih edilen bir sağlayıcı kuruluşu (PPO) ya da bir sağlık bakım kuruluşu (HMO) aracılığıyla hizmet verilir. Bir PPO, tıp uzmanları ve birinci basamak ve uzman hekimler, hastaneler ve diğer sağlık uzmanları gibi tesislerden oluşan bir yönetilen bakım kuruluşudur. Bu uzmanlar, abone olan katılımcı hizmetlerini, üzerinde anlaşmaya varılan indirimli bir fiyattan sunmak için sigorta sağlayıcısı ile sözleşme yapar. İndirimli oranlar karşılığında sigortacılar, sağlayıcı ağına erişmek için PPO’ya bir ücret öderler.
Sağlayıcılar ve sigortacılar, hizmetler için ücretler ve programları müzakere eder. PPO katılımcıları, ağlarındaki herhangi bir sağlayıcının hizmetlerini kullanmakta özgürdür. Ağ dışı bakım mevcuttur, ancak sigortalı için maliyeti daha fazladır. Bir uygun ve alışılmış ücret tarifesi üzerinden iletişim ağı talepleri için kullanılır. Bu talepler verilen hizmetler için makul ve alışılmış ücretleri aşarsa, teminat uygulanmayabilir veya en yaygın olarak fazla ücret hastanın sorumluluğunda olacaktır. PPO aboneleri tipik olarak sağlayıcı ziyareti başına bir katkı payı öderler veya sigorta tazminat talebini karşılamadan veya ödemeden önce düşülebilir bir tutarı karşılamalıdırlar.
PPO planları, yönetilmesi ve yönetilmesi daha maliyetli olduğu için daha yüksek primler talep etme eğilimindedir. Ancak alternatif planlara göre daha fazla esneklik sunarlar. PPO ağları, birçok şehir ve eyaletteki sağlayıcılarla büyüktür. Bir sağlayıcı seçme veya acil durumlarda bir sağlayıcıya erişme esnekliği, katılımcılar için değer sağlar.
PPO ve HMO
PPO’ların aksine, HMO planları, katılımcıların, sigortalıların bakımını koordine eden bir birinci basamak doktoru olan tayin edilmiş bir sağlayıcıdan sağlık hizmeti almalarını gerektirir. Her iki program da sigortalının uzman bakımı aramasına izin verir. Bununla birlikte, bir HMO planı kapsamında, atanan birinci basamak hekimi bir uzmana sevk sağlamalıdır.
PPO planları, daha geniş hastane ve doktor seçenekleri gibi PPO’ların sunduğu rahatlık, erişilebilirlik ve özgürlük için HMO’lardan daha yüksek primler talep eder. Düşük muafiyetler ve düşük katkı payları gibi en düşük / en az cepten harcamaları olan planların primleri daha yüksektir. Artan prim maliyeti, sigortacının ilişkili maliyetlerin daha fazlasını karşılamasından kaynaklanmaktadır. Tersine, daha düşük prim alternatifleri, sigortalılar için cepten daha yüksek maliyetlere ve sigortacı için daha düşük maliyetlere dönüşür.
Bazı katılımcılar, satın alınabilirlikleri için HMO planlarını tercih ederler, ancak tipik olarak PPO planlarıyla ilişkili hizmetler ve özgürlükler genellikle kısıtlanır.
PPO planları, diğer bakımlı bakım programlarının hariç tutabileceği veya ek bir prim talep edecekleri birçok hizmet dahil olmak üzere kapsam açısından daha kapsamlıdır.
Tarihsel olarak, PPO planları işveren grubu katılımcıları arasında tercih edilen seçimdi. Ancak günümüzde katılımcılar, yönetilen sağlık hizmetleri için daha fazla seçenek istiyor. Bu nedenle, birçok grup da HMO planları sunmaktadır. HMO primleri daha ucuz olduğu için, bazı katılımcılar satın alınabilirliği için HMO planlarını tercih eder, ancak tipik olarak PPO planlarıyla ilişkili hizmetler ve özgürlükler genellikle kısıtlanır.