Olağan, Alışılmış ve Makul Ücretler
‘Olağan, Alışılmış ve Makul (UCR) Ücretler’ nelerdir?
Olağan, alışılmış ve makul (UCR) ücretler, bir sağlık sigortası poliçesinin hizmetler için ödemesi gereken cepten yapılan ücretlerdir. UCR ücretleri, poliçe sahiplerine sağlanan hizmetlerin yanı sıra hizmetlerin sunulduğu ülkenin bölgesine bağlıdır.
Olağan, Alışılmış ve Makul Ücretleri Anlama
Aşağıdaki durumlarda ücret olağan, geleneksel ve makul kabul edilir:
- Genellikle bir hizmet için doktordan alınan bir ücrettir ve
- Bölgedeki diğer doktorların ücretlendirdiği bir fiyat aralığına giriyor ve
- Mevcut koşullarda gerekli görülen bir hizmet içindir.
UCR ücretleri, bölgedeki doktorların ücretlendirdiklerine kıyasla mantıklı olup olmadığını belirleyen sigorta şirketi tarafından izlenir. Bir doktor, sigorta şirketinin olağan, alışılmış ve makul olarak belirlediğinden daha fazla ücret alırsa, hizmet için alınan tutar ile sigorta şirketi tarafından karşılanan tutar arasındaki farktan sigortalı sorumlu olabilir.
Hizmetler için tahsil edilen olağan, alışılmış ve makul ücretlerin miktarı çeşitli faktörlere bağlıdır ve bir UCR ücretinin hangi koşullar altında alınacağı politikada ana hatlarıyla belirtilmiştir. Örneğin birçok sağlık sigortası poliçesi, sağlayıcıları “ ağ ” ve “ağ dışı” gruplara ayırır. Ağ içi bir sağlayıcı kullanmak, UCR ücretlerinin tahsil edilmemesine neden olabilir, ancak ağ dışı bir doktor kullanmak, poliçe sahibinin hizmet maliyetlerinin bir kısmından veya hatta tamamından sorumlu olmasına neden olabilir.
Birçok sigortalı, yalnızca hizmet sağlandıktan sonra tıbbi hizmetlerin maliyetini düşünür ve sigortaları tüm masrafları karşılamadığında gafil avlanabilir. Büyük bir fatura olasılığını azaltmak için poliçe sahipleri, sigortacının ağında bir doktor olup olmadığını kontrol etmeli, hizmet verilmeden önce doktorla herhangi bir hizmetin maliyeti hakkında konuşmalı ve sigortacıya ücretin ne kadar olacağını sormalıdır. kapalı.
Olağan, Alışılmış ve Makul Ücretler ve Medicare
Medicare UCR ücretleri eyalet veya federal kurumlar tarafından düzenlenmez, ancak Medicare UCR ücret tarifesini yayınlar. Buna genellikle “Medicare İzin Verilebilir” ücretleri denir. Medicare’e katılan sağlayıcılar, Medicare’in izin verilen ücretini tam ödeme olarak kabul etmeyi kabul ederler. Hastalar yine de müşterek sigortalarından sorumludur ve düşülebilir.
Medicare sağlayıcıları, Medicare’in izin verilen ücret tarifesinin üzerindeki tutarlar için hastaya fatura kesmemeyi seçebilirler. Beklenmedik ve potansiyel olarak büyük cepten harcamalardan kaçınmak için bir sağlayıcının “Medicare Atamasını Kabul Ettiğini” veya bir “Medicare Sağlayıcısı” olduğunu doğrulamak önemlidir.