Cepte Maksimum
Cep Dışı Maksimum Nedir?
Cepten çıkma maksimum ortalama, bir sağlık sigortası sahibinin her yıl sigorta kapsamındaki sağlık harcamaları için ödeyeceği en yüksek tutardır. Cepten çıkma limiti de denir. Bu sınırlar, poliçe sahiplerinin sağlık hizmeti maliyetlerindeki paylarını sınırlayarak riski kontrol etmelerine yardımcı olur. Ayrıca sigorta şirketlerinin sağlık maliyetlerinin bir kısmından poliçe sahiplerini sorumlu hale getirerek riski kontrol etmelerine yardımcı olur.
Poliçe sahibi cepten maksimum tutarı karşıladıktan sonra, sağlık sigortası şirketi izin verilen sağlık harcamalarının% 100’ünü öder. Bu, bireyin çok fazla tedaviye ihtiyaç duyduğu yıllarda yüksek sağlık bakımı maliyetleriyle ilişkili büyük mali sorunlardan kaçınmasına yardımcı olur.
Out-of-Pocket Maximum Açıklaması
Sağlık sigortası primleri, cepten çıkan maksimuma dahil değildir. Ağ dışı sağlayıcılardan aldığınız hizmetler için fatura ücretlerini de dengelemeyin.
Ayrıca, kapsanan giderler olarak kabul edilmeyen maliyetler, maksimum cepten çıkmaz. Örneğin, sigortalı kapsanmayan bir seçmeli ameliyat için 2.000 $ öderse, bu miktar maksimuma dahil edilmeyecektir. Bu, bir poliçe sahibinin belirli bir yılda cepten çıkma limitinden daha fazlasını ödeyebileceği anlamına gelir.
Yine de, muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası, Uygun Bakım Yasası uyarınca cepten maksimuma çıkar.2020 için, cepten maksimum para bireyler için 8.150 $ ve aileler için 16.300 $ ‘dır. Bu limitler 2021 için sırasıyla 8.550 $ ve 17.100 $ artacak.
Sağlık Sigortası Pazaryeri bronz ve gümüş sağlık planları daha düşük aylık primler ve daha yüksek cepten limitlere sahiptir. Aylık primleri daha yüksek olan altın ve platin planları genellikle daha düşük cepten limitlere sahiptir.
Bununla birlikte, düşük gelirli bireyler ve aileler, maliyet paylaşım indirim indirimleriyoluyla cepten azamiindirimlerden yararlanmahakkına sahip olabilirler. Hak kazanmak için, gelir gereksinimlerini karşılamanız ve gümüş kategoride bir Sağlık Sigortası Pazaryeri planına kaydolmanız gerekir.
Cep Dışı Maksimum ve İndirilebilir
Cepten çıkan bir maksimum, planın düşülebilir olandan farklıdır. Kapsanan hizmetler için ödediğiniz tutarlar önce indirilebilir tutarınıza gider. Sigortanız başlamadan önce ödemeniz gereken miktar budur.
İndirilebilir tutarı karşıladığınızda, kapsanan maliyetlerin bir yüzdesinden ( koinansürans olarak adlandırılır ) sorumlu olabilirsiniz. Bu ödemeler, cepten maksimum tutmanıza yardımcı olur. Bu miktara ulaştığınızda, sigorta planı karşılanan masrafların% 100’ünü öder.
Cep Dışı Sınırlar Nasıl Çalışır?
İşte cepten maksimumların nasıl çalıştığına dair bir örnek. Cepten çıkarılabilecek maksimum tutarınızın 6.000 $ olduğunu, düşülebilir tutarınızın 4.500 $ olduğunu ve madeni paranızın% 40 olduğunu varsayalım.
10.000 $ ‘lık bir ameliyat geçirdiyseniz, önce 4.500 $’ lık muafiyetinizi ödersiniz, ardından 5.500 $ ‘lık bir fatura bırakırsınız. Madeni para sigortanız% 40 olduğu için, 2.200 $ daha borçlusunuz ve sigorta şirketi kalan 3.300 $ ‘ı karşılayacaktır – yani cebinizden çıkan bir maksimum değere sahip değilseniz.
Bununla birlikte, yıllık harcamalarınız 6.000 $ ile sınırlandırılmıştır. Zaten 4.500 $ ödediniz, yani 5.500 $ bakiyesinin yalnızca 1.500 $ ‘ını ödersiniz. Sigorta şirketi kalan 4.000 doları alır. Ameliyat için toplam maliyetiniz 6.000 $ ‘dır ve ağdaki doktorunuzla yapılan takip ziyaretleri, yıl boyunca cepten maksimum tuttuğunuz için sigortanız tarafından ödenir.