ACA Sağlık Sigortası Pazarı

Published · Updated

ACA Sağlık Sigortası Pazarı Nedir?

Sağlık Sigortası Pazaryeri, bireylere, ailelere ve küçük işletmelere sigorta planları sunan bir platformdur. Ekonomik Bakım Yasası (ACA) sigortasız milyonlarca Amerikalı için sağlık sigortası kapsama alanını genişletmek için bir araç olarak Marketplace kurdu. Pek çok eyalet kendi pazar yerlerini sunarken, federal hükümet diğer eyaletlerin sakinlerine açık bir borsayı yönetir.

Temel Çıkarımlar

  • Sağlık Sigortası Pazarı, bireylerin, ailelerin ve küçük işletmelerin sağlık sigortasına erişmesi için bir kapıdır.
  • Uygun Bakım Yasasının kabul edilmesinin ardından oluşturulmuştur.
  • Pazar yeri, işveren sponsorluğundaki planlar aracılığıyla sağlık sigortasına erişimi olmayanlar tarafından kullanılabilir.
  • Pazar yeri, çeşitli sigorta şirketlerinin maliyet ve ihtiyaca göre çeşitli planlar sunarak müşteriler için rekabet etmesini sağlar.
  • Bazı eyaletler pazarlara sahiptir ve federal hükümetin kendilerine ait olmayan eyalet sakinleri için bir borsası vardır.

ACA Sağlık Sigortası Pazarını Anlamak

Sağlık Sigortası Pazarı, 2010 yılında Başkan Barack Obama tarafından aynı zamanda Obamacare olarak da bilinen bir sağlık hizmetleri reformu olan Ekonomik Bakım Yasasının önemli bir unsurudur. Yasa, devletlere, işveren sponsorluğundaki kapsama alanı olmayan bireylerin veya ailelerin planları karşılaştırabileceği kendi değişimlerini kurmaları talimatını verdi. Ancak birçok eyalet bir pazar yeri kurmamayı seçti ve federal borsaya katıldı.

Pazar yeri, işveren tarafından desteklenen sigortaya erişimi olmayan kişilerin uygun bir plan bulabileceği merkezi bir konumda özel sigortacılar arasında rekabeti kolaylaştırır. Bireyler, açık kayıt dönemi boyunca Pazar yeri aracılığıyla planları karşılaştırabilir ve başvuru yapabilir. Tipik olarak bu dönem, kapsamın yürürlüğe gireceği yıldan önceki yılın Kasım ve Aralık aylarında gerçekleşir. Bir çocuğun doğumu, evlilik veya başka bir sigorta planının kaybedilmesi gibi nitelikli bir olay durumunda tüketiciler özel bir kayıt dönemi için başvurabilirler.

Pazar yeri, planları dört kademeye ayırır: bronz, gümüş, altın ve platin, en azından kapsama sırasına göre. En yüksek seviye olan platin, sağlık harcamalarının yaklaşık% 90’ını karşılayan ancak aynı zamanda en maliyetli olan planları içerir. Düşük gelirli bireyler ve aileler, prim vergisi kredileri ve maliyet paylaşım indirimleriyoluyla borsada sunulan tüm sağlık sigortası planlarında ekstra tasarruf almaya hak kazanabilirler.

Başkan Biden, 28 Ocak 2021’de, 15 Şubat 2021’den 15 Mayıs 2021’e kadar bir ACA Özel Kayıt Dönemi belirleyen ve “bu küresel salgın sırasında sağlık sigortasına ihtiyaç duyan Amerikalılara imza atma fırsatı veren bir yönetici emri imzaladı. yukarı. ” 2021 için kayıt dönemi yalnızca 1 Kasım – 15 Aralık 2020 arasındadır.

ACA Sağlık Sigortası Pazaryeri Gereksinimleri

Sağlık Sigortası Pazarı, onu kullanan bireyler ve ailelerin yanı sıra teminat sunan sigorta şirketleri için gerekliliklere sahiptir. Pazar yerinde sunulan kapsamı satın almaya uygun olmak için Amerika Birleşik Devletleri’nde yaşıyor ve ABD vatandaşı veya vatandaşı olmalısınız. Medicare kapsamındaysanız, uygun değilsiniz.

Sigortacıların Piyasada sunduğu planlar büyük ölçüde farklılık gösterebilirken, ACA, her birinin 10 temel gereksinimi veya temel sağlık yararını (EHB’ler) karşılamasını gerektirir. EHB’lerin çoğu söylemeden gidecek gibi görünebilir, ancak planlar temel kapsamda eksik olabilir ve ACA’nın bazı siyasi muhalifleri, ACA’nın geçişinden bu yana EHB’lerin ortadan kaldırılmasını önerdi.

Gerekli avantajlar şunları içerir:

  • Ayaktan hasta hizmetleri
  • Acil servisler
  • Hastanede yatış
  • Laboratuvar hizmetleri
  • Ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri
  • Hamilelik, annelik ve yenidoğan bakımı
  • Reçeteli ilaçlar
  • Önleyici ve sağlık hizmetleri ve kronik hastalık yönetimi
  • Pediatri hizmetleri
  • Rehabilitatif ve habilitatif hizmetler

ACA, EHB’lerin hiçbirini kapsaması için büyük, işveren tarafından desteklenen sigorta planları gerektirmez. Bunun yerine, kanunun yazarları, Pazar Yerinin işveren planlarını bu temel zorunluluklara uymaya zorlayacak rekabetçi bir baskı uygulayacağını düşünüyordu.

Özel Hususlar

ACA’da, Pazaryerini açık tutarken rakiplerinin bazı itirazlarını ele alan değişiklikler yapıldı. Örneğin, Vergi Kesintileri ve İstihdam Yasası’nın bir parçası olarak, Aralık 2017’de Kongre, birçok Cumhuriyetçinin karşı çıktığı bir zorunluluk olan, bireylerin sağlık sigortasına sahip olmadıkları için ödemek zorunda oldukları cezayı kaldırdı.

Mart 2019’da Trump yönetimi, Ekonomik Bakım Yasasının tamamını yürürlükten kaldırmaya çalışacağını söyledi. Adalet Bakanlığı, federal temyiz mahkemesine gönderdiği bir mektupta, Teksas’ta sağlık yasasını anayasaya aykırı ilan eden bir federal yargıçla anlaştığını ve temyiz kararını destekleyeceğini ekledi. Dava 2020’de Yargıtay’a gitti ve Kasım 2020 itibariyle Yargıtay hala görüşüyordu.

Ardından Başkan Trump 2020 seçimini kaybetti ve yerine Başkan Obama’nın Uygun Bakım Yasası’nı geçmesine yardım eden Joe Biden geçti. Başkan Biden göreve geldikten sekiz gün sonra, ACA’nın yanı sıra Medicaid’i güçlendirmeye odaklanan bir idari emir imzaladı.

Pandemi sırasında sigortasını kaybeden kişilere yardım etmek için yeni bir özel kayıt dönemi oluşturmanın yanı sıra, 28 Ocak 2021’de imzalanan emir, federal kurumlara, Beş alanı inceleyin ve orada eylem gerekip gerekmediğine karar verin:

  • COVID-19 komplikasyonları dahil, önceden var olan rahatsızlıkları olan kişiler için korumalar
  • Medicaid ve ACA’ya erişim için çalışma gereksinimleri ve diğer sınırlamalar
  • Sağlık Sigortası Pazarı da dahil olmak üzere sağlık sigortası pazarlarını baltalayan politikalar
  • Medicaid ve ACA’ya kaydolmanın zorluğunu artıran politikalar
  • Alıcılar veya bakmakla yükümlü oldukları kişiler için satın alınabilirliği veya mali yardımı azaltan politikalar