Üçüncü Taraf Yönetici (TPA)
Üçüncü Taraf Yönetici (TPA) Nedir?
Üçüncü taraf yönetici, başka bir şirkete sözleşme kapsamında talep işleme ve çalışanlara sağlanan faydalar yönetimi gibi operasyonel hizmetler sunan bir şirkettir. Sigorta şirketleri ve kendi kendine sigortalı şirketler, genellikle talep işlemlerini üçüncü şahıslara yaptırır. Bu nedenle, bu tür şirketler genellikle üçüncü taraf talep yöneticileri olarak adlandırılır.
Temel Çıkarımlar
- Sağlık sigortası şirketleri, hasar işlemlerini genellikle üçüncü taraf yöneticilere yaptırır.
- Sorumluluk sigortası talepleri genellikle üçüncü taraf hasar yöneticileri tarafından ele alınır.
- Üçüncü taraf yöneticilerin rolü, diğer birçok günlük operasyonel hizmeti içerecek şekilde büyüyor.
Üçüncü taraf yöneticilerin kullanımı artık birçok işletmede yaygındır ve üstlendikleri görevler artmaktadır. Sağlık sigortası endüstrisinde, ticari sorumluluk sigortasında ve yatırım şirketi faaliyetlerinde farklı rolleri vardır. Bazı firmalar adli muhasebe hizmetleri, işçi tazminat denetimleri ve acil durum müdahale planlaması gibi yeni alanlara taşınıyor.
Üçüncü Taraf Yöneticileri Anlamak
Üçüncü taraf hasar yöneticileri, yönetim işlevlerinin çoğunu dışarıdan temin eden sağlık sigortası sağlayıcıları tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Yalnızca talep yönetimi değil, aynı zamanda prim faturalama, müşteri kaydı ve diğer günlük işlemler genellikle bu şekilde ele alınır.
Kendi sağlık planını oluşturan bir hastane veya sağlık sağlayıcı kuruluşu, genellikle idari sorumlulukları üçüncü bir tarafa yaptırır. Çalışan sağlık sigortası planını kendi kendine finanse etmeyi seçen bir şirket, programı yürütmek için tipik olarak üçüncü taraf bir talep yöneticisi ile sözleşme yapar.
Bazı üçüncü taraf idarecileri, büyük şirketler için iddiaları ele alan çok uluslu devlerdir.
Son yıllarda, üçüncü şahıslara dış kaynak sağlanan program türleri genişledi ve şimdi çalışan emeklilik planlarının ve esnek harcama hesaplarının işlenmesini içerebilir.
Ticari Sorumluluk Sigortası
Ticari sorumluluk sigortası sağlayıcılarının üçüncü şahıs talep yöneticileri, tazminat eksperleri gibi hareket eder ve sigorta şirketinin iç talep ayarlayıcısı, dış talep müfettişleri ve savunma avukatı ile birlikte çalışabilir. Üçüncü taraf iddia yöneticisi, savunma avukatını bile seçebilir.
Bazı üçüncü taraf talep yöneticileri, büyük çok uluslu, sigorta dışı kuruluşlardır. Genelde sektörlerindeki bu devler, büyük şirketlerin iddialarını ele alıyor.
Gelire göre en büyük üçüncü taraf talep yöneticileri arasında Sedgwick Claims Management, Crawford & Co./Broadspire ve UMR Inc. yer alır.
Emeklilik Planı Yönetimi
Üçüncü taraf, yöneticiler 401 (k) planları gibi çalışan emeklilik programlarını yönetebilir. Bu tür durumlarda, şirket genellikle kısmen bir yatırım şirketi tarafından sahiplenilir veya yönetilir. Yatırım şirketi para yönetimini, üçüncü taraf yönetici ise günlük hesap işlemlerini ve müşteri hizmetleri işlevlerini yönetir.
TPA İşleri
Belirtildiği gibi, bazı üçüncü taraf yöneticiler çok uluslu şirketlere dönüştü. Bununla birlikte, TPA sertifikası almış ve bağımsız yükleniciler olarak çalışan bireysel yöneticiler de vardır. TPA’ların, yönetmekten sorumlu oldukları hizmetlerin kuralları ve düzenlemeleri hakkında derin bilgiye ihtiyaçları vardır.
Her eyaletin TPA’ların sertifikalandırılması ve lisanslanmasıyla ilgili kendi düzenlemeleri vardır. Bazı eyaletler, sigorta şirketlerine eyalet sigorta departmanına hizmet sağlamak için TPA’ların sözleşmelerinin kopyalarını dosyalamalarını ister.